医保中心宣传片
为深(shēn)化我市医药卫生体制改革,确保城镇职工医疗保险市级统(tǒng)筹平稳(wěn)有序(xù)运行,经市政府同意,现就(jiù)调整我市城镇职(zhí)工大额医疗互助保险(xiǎn)(以下(xià)简称大额医保(bǎo))有关(guān)政(zhèng)策事宜通知(zhī)如(rú)下(xià):
一、调(diào)整缴费标准
从2014年1月起,用人单位缴费比例由1%调(diào)整为(wéi)1.5%;个人缴费标准由每(měi)人(rén)2元/月调整为3元/月(yuè),之后每年在上年标准基础上(shàng)增加(jiā)1元/月,到2016年达到5元/月,以后根据我(wǒ)市物价(jià)情况和医(yī)保基金(jīn)承受能力等适时调(diào)整。在职职工个(gè)人缴费由所在单位按月从(cóng)其工(gōng)资中(zhōng)代扣代缴,退休人员个人缴费由医保经办机(jī)构从(cóng)其每(měi)月应划转的个人账户资(zī)金中代扣代缴。
二(èr)、调整报销(xiāo)起付(fù)线
从2015年(nián)1月(yuè)1日起,大(dà)额医(yī)保基金起(qǐ)付(fù)线(职工医保(bǎo)统筹基(jī)金(jīn)最高支(zhī)付限额)由3.2万元(yuán)调整到3.7万元(yuán),之后每年递增5000元,到2017年(nián)达到4.7万元,以(yǐ)后根据全市职工社(shè)会平(píng)均工资增长、大额医(yī)保基金承(chéng)受能力等情况适时(shí)调整(zhěng)。
三、调整经办模式
按照政府购买服务(wù)的要求,借鉴国家推进居民大病保险的经办模式,从2015年1月1日起,采取用大额医保基金向商(shāng)业保险(xiǎn)机构购买大病(bìng)保险的(de)方(fāng)式(shì),由医保经(jīng)办机构直接经办改为商业保险机(jī)构承办,实行风险(xiǎn)共担。
目前,全市共有10家(jiā)商业保险公司向市、区县两级经办(bàn)机构选派了500余名工作人员,其中(zhōng)市(shì)级经办机构有(yǒu)100余(yú)名(míng)工作(zuò)人员。
为充分发挥政府购买服务(wù)的作用,提高工作的协同(tóng)性,2022年3月,市(shì)医保局党组研究决定(dìng),由市医保事务中心整合商(shāng)业保险公司人员组建(jiàn)市医疗保障(zhàng)事务合署办公中心,作为(wéi)统筹管理(lǐ)合(hé)署办公业务的工作机构,实(shí)行协(xié)议管理模式,商业保险(xiǎn)公司与市医保事务(wù)中心签(qiān)订承办服务合同和(hé)协议。
选(xuǎn)派(pài)的人员主要承担职(zhí)工大额医保、居民大(dà)病保险和长期护理(lǐ)保险参保服务、待遇审核、稽核(hé)管(guǎn)理、结算支付、综(zōng)合(hé)服务等工作。
市医保局建(jiàn)立与管理服务绩(jì)效挂(guà)钩(gōu)的激励约束机制,确保合署办公机构有效运(yùn)行。
市医疗保障事务合署办公中心的成立,有效发挥(huī)了(le)医(yī)保(bǎo)部门和商业保(bǎo)险机(jī)构在多层次医疗保障体系建设中的作(zuò)用,
为推进共建共治共享(xiǎng)的(de)医保治理新格局进行(háng)了有(yǒu)益的(de)探索(suǒ),初(chū)步形成了与(yǔ)新时代医疗保障公共服务要求相适应的(de)经办模式,广大人民群众对(duì)医保经(jīng)办(bàn)服(fú)务的满意度逐步提(tí)高

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